DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS RELACIONADOS CON EL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL, OBSERVACIÓN DE ADULTOS, HOSPITAL GUAYAQUIL, 2004– 2005.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS RELACIONADOS CON EL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL. 

OBSERVACIÓN DE ADULTOS, HOSPITAL GUAYAQUIL, ECUADOR, 2004 – 2005.

La Universidad de Guayaquil y  el Hospital Guayaquil, realizaron un  estudio cuantitativo y cualitativo en  Observación de Adultos, para conocer los Patrones Disfuncionales de M. Gordon  y Diagnósticos Enfermeros en 536 pacientes atendidos por las Enfermeras e Internas de Enfermería (I/E),  los meses de diciembre 2004, enero y febrero 2005. Se  analizó la base de datos descriptivos  con el programa SPSS V10 y  Análisis de Contenido Temático  y de Relaciones y de éste último, el análisis de co-ocurrencias. 78.5%  fueron asignados con 12 Diagnósticos y 6 Patrones relacionados con   consumo abusivo de alcohol comparados( descritos  en ) con la patología alcohólica.  2.8% fueron asignados con 4 Diagnósticos Enfermeros de la Asociación Estadounidense de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) 2004, relacionados con  consumo de alcohol. Se concluye que  la taxonomía de la NANDA de la Unidad de Cuidados  está centrada  en el  análisis de juicio clínico básicamente en  la familia y grupo, desde la perspectiva del rol del cuidador y seguridad /protección, mas no del individuo con potenciales secuelas. Las enfermeras  del microsistema y mesosistema del Hospital y las I/E reconocen que el empoderamiento   del conocimiento clínico y la aplicación del método de  enfermería en la utilización  de  los Diagnósticos Enfermeros, son las mejores herramientas que promueven el desarrollo de liderazgo en el equipo de salud. Reconocen, además, que sin las variables: tiempo, motivación  y retroalimentación de Orden Superior  con visión sistémica y cibernética no se logrará   eficacia y eficiencia  en el Sistema de  Cuidado  de Enfermería .

Palabras claves: Patrones Disfuncionales, Diagnóstico Enfermero,  Sistema de Cuidados de Enfermería , Retroalimentación de Orden Superior.

NURSE’S DIAGNOSES RELATED TO THE EXCESSIVE CONSUMPTION OF ALCOHOL. OBSERVATION OF ADULTS -  EMERGENCY, GUAYAQUIL HOSPITAL 2004 – 2005.

The University of  Guayaquil ,and  the Guayaquil Hospital developed a quantitative and qualitative study in the Adult Emergency Room.The objectives were to know Dysfunctional Patterns and  Nurse¨s Diagnoses during the admission related  to  excessive consumption of alcohol in 536 patients . All of them  were treated by registered nurses and nursing interns during December 2004, January and February 2005. The database , were processed  with the SPSS V. 10. And  analyzed their content, relationship and Coo-occurrence. 78.54% of total cases were classified with 12 Diagnoses - Dysfunctional Patrons. Also 6 of them were related to excessive consumption of alcohol. But   2.8% only were involved   with 4 Diagnoses of The NANDA Diagnoses related with excessive consumption of alcohol. As a conclusion “The  NANDA Taxonomy 2004” -  Care Unit  is focused only on  the clinic, basically on the family and group since the  perspective  of  care giver  and  the security/ protection  over  the patients  without  taking in consideration  all  their  potentials consequences.  Registered Nurses  and  interns  , recognize that the apprehension of the clinic knowledge and the aplication of nursing method on Nurses´s Diagnoses are the best tools that promove the development the leadership in the health team. Besides, they recognize that without  the variables: time, motivation and the feedback work of the Superior Order with a new Systemic and Cybernetic vision, won’t get   effectiveness- eficicency  in  the Health Nursing  Care System.

Key Words: Dysfunctional Patrons, Nurse ´s Diagnoses, Health Care System, Feed Back of Superior Order.

ESPERANZA AYALA LOOR [1]

KETTY  PIEDRA CHÁVEZ[2]

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[1] Master Docente Titular e Investigadora de Internado de Enfermería Universidad de Guayaquil. Ecuador. Investigadora Principal.

[2] Post. Master Coordinadora de la Unidad de Investigación. Escuela de Enfermería.  Universidad de Guayaquil-Ecuador. Investigadora.

En Integración Docencia- Asistencia (IDA) La Escuela de Enfermería y el Hospital Guayaquil caminan juntos en búsqueda del desarrollo de un Sistema de Cuidado Humano y Científico, y a la vez dan respuesta a los problemas sociales y de salud. La Integración se la concibió como una complementaridad cibernética, en una dimensión dinámica de constante retroalimentación, interacción e interdependencia entre los supra y subsistemas; y dentro de la ética relacional como su contraparte EL OTRO inseparable (la enfermera de servicio), así como la sombra es de la figura.

 En la Emergencia del Hospital Guayaquil el alcohol etílico no da la cara, pero sí, las  secuelas del consumo abusivo de alcohol que comprometen severamente al hígado, corazón y cerebro.  En el Ecuador los programas de prevención del consumo de alcohol en edades tempranas guardan una independencia del abuso en el adulto (4). La absorción del alcohol y el daño insidioso pasan desapercibidos en el tiempo y en el sistema orgánico del individuo.

En los estudios del CONSEP (Consejo Nacional xxxxxxxx) (2) las secuelas  del consumo abusivo de alcohol en las emergencias orgánicas,( a que organicas .se refiere) es un ángulo no considerado,  pese a que el tratamiento tiene fuerte repercusión en la economía del familiar enfermo y del sistema de salud,  de allí la importancia de evaluar los Diagnósticos Enfermeros (DE) relacionados con el Consumo Abusivo de Alcohol (CAA) en las  Emergencias del Hospital Guayaquil.

Definitivamente  coincidimos con los autores (1) que dicen que las hipótesis más útiles son las que tiene como objetivo no responder  simplemente a la pregunta “¿por qué?”, sino abordar también preguntas sobre el “¿qué?”.  Por eso  en el presente trabajo consideramos  importante saber qué pasa con los patrones y diagnósticos relacionados al consumo abusivo de alcohol y qué piensan quienes corporizan el sistema del cuidado.

Un estudio en una Emergencia hospitalaria informó que 47% de las personas que fueron admitidas por lesiones probaron positivas para alcohol y 35% estaban intoxicadas, de las personas que estaban intoxicadas 75% mostraron alcoholismo crónico (3); cifras que sumadas a la observación empírica de los problemas encontrados  en el trabajo cotidiano en las emergencias orgánicas ( cuales) constituye una preocupación para el equipo de salud y,de manera particular, al equipo de Enfermería.

En el contexto  de Docencia - Asistencia, la Escuela de Enfermería a través de  cada una de sus cátedras  tiene bien claro que su contraparte EL OTRO es la enfermera de servicio  y que manejar el mismo lenguaje permite una comunicación efectiva y un trabajo eficiente por el bien del paciente.  Todo lo que llamamos “conocimiento”,  sea sensorio-motriz o conceptual  es el resultado de nuestra propia reflexión-abstracción a partir de lo que percibimos y concebimos .

OBJETIVOS

Identificar el comportamiento de Patrones Disfuncionales y Diagnósticos Enfermeros relacionados al CAA.

Conocer la percepción de las enfermeras sobre la aplicación de la metodología  científica de enfermería.

MÉTODO

ABORDAJE CUANTITATIVO

Se desarrolló un estudio descriptivo  prospectivo. La población estudiada fue 536 pacientes que ingresaron a las salas de observación de adultos al servicio de Emergencia del hospital Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, ubicado en una zona periurbana de la ciudad de Guayaquil. El rango de edad estuvo entre los 19 a 100 años entre hombres y mujeres.

Se tomó del “Libro de Registro” diseñado para el proyecto, durante los meses de diciembre del 2004, enero y febrero del 2005. Participaron las Internas de Enfermería y las enfermeras del servicio capacitadas para el proyecto.

Como requisito de inclusión se consideró datos de los pacientes que ingresaron al servicio de observación con la “hoja 08”  firmada por el médico y/o con carpeta abierta en estadística y asignada una cama en la sala,  tuvieron, además, prescripción médica y  eran mayores de 18 años.

El análisis de los datos se hizo utilizando el paquete estadístico SPSS. versión 10.  Las variables de análisis fueron los Patrones Disfuncionales (PD) de M. Gordon, Diagnósticos Enfermeros NANDA 2003 - 2004, sexo, meses del año y edad, diagnósticos médicos. En el análisis sometimos variables simples y  bivariables.

ABORDAJE CUALITATIVO

Se analizó el discurso de 12 enfermeras capacitadas para el proyecto a través de grupo focal, 9 enfermeras de otros servicios del hospital a través de un sondeo de opinión y a 12 internas de enfermería en una pregunta  sistémica dentro del proceso académico. Se hizo un análisis temático y de relación, y de éste último el de co-ocurrencia.

RESULTADOS CUANTITATIVOS: 

De 536 pacientes 421 tuvieron Diagnósticos Enfermeros relacionados al consumo CAA (78.5%) y 279 Diagnósticos Médicos (52%) comparados con la clínica alcohólica y sólo 15 considera la NANDA  relacionados al CAA y otras drogas o sustancias (28%).

PATRONES DISFUNCIONALES RELACIONADOS  AL CAA   

COTEJADO CON LA  CLÍNICA ALCOHÓLICA

Se observa que son tres los PD  relacionados al CAA comparados con la clínica alcohólica; ocupa el primer lugar  el Cognitivo Perceptual 68.6%,  Actividad Ejercicio 19.1% y el Nutricional Metabólico 12.3%.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS  RELACIONADOS   AL  CAA  

COMPARADO CON LA  CLÍNICA ALCOHÓLICA

Los tres  DE relacionados al CAA comparados con la clínica alcohólica  que ocupan los más  altos porcentajes son: Dolor agudo 53.9%, Perfusión Tisular Cerebral inefectiva 14% y Patrón Respiratorio Ineficaz  8.8%, otros diagnósticos el 23.3%.

DIAGNÓSTICOS MÉDICOS SEGÚN APARATOS AFECTOS QUE SE RELACIONAN  AL CAA

Se observa que el mayor porcentaje corresponde a los que evidencian el compromiso del aparato cardiovascular con un 52.7% y  en menor porcentaje los que tienen comprometido el  aparato digestivo con  el 47.3%, del total de 279 pacientes atendidos con diagnósticos relacionados al consumo de alcohol; que del gran total de 536 pacientes  atendidos equivale al 52%.

DIANÓSTICOS ENFERMEROS CONSIDERADOS EN LA NANDA 2004  RELACIONADOS AL CAA

De  los 4 diagnósticos de la NANDA 2003 – 2004 relacionados al “consumo de alcohol , a otras drogas más alcohol  y a   codependencia o adicción que ocupan los más altos porcentajes en las salas de Observación de Adultos, sólo dos se registraron: Riesgo de Suicidio (riesgo de lesión autoinfringida que pone en peligro la vida) ocupa el más alto porcentaje (60%) y   Diarrea con un 26,7% (eliminación de heces líquidas no formadas).

RESULTADOS CUALITATIVOS:   

ÚTIL O INÚTIL EL CONOCIMIENTOS PROFESIONAL.-

Los profesionales se están quedando cortos en la solución de  los problemas y ellos empezaron a dar muestra de una pérdida de confianza en el conocimiento profesional (1). Sobre los diagnósticos enfermeros, las enfermeras que no participaron en el proyecto dicen: “... no se compliquen con tanto problema”, “de la teoría a la práctica hay mucha diferencia...”, “... los conozco pero no los aplico”.

EL TIEMPO EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA.-

La falta de tiempo en el ejercicio clínico hospitalario, presentada como queja, es la responsable de las dificultades y/o limitaciones de la utilización de  la metodología científica de enfermería dice el micro y mesosistema: “… yo tuve muchas dificultades con el tiempo”, “…pienso que es el tiempo realmente, me faltó mi tiempo”, “… andaba yo corre para allí, corre para acá, dejando todo, mi hija…” 

LIDERAZGO EN ENFERMERÍA.

                                                                                

Los conocimientos teóricos, técnicos científicos  clínicos y administrativos, permiten a la enfermera posicionarse de conductas de  liderazgo que les permiten ejercer influencia en las personas para lograr metas grupales, inspirar confianza, tener actitud visionaria ante el futuro, motivar a los seguidores, guiar o conducir el sentido, HUBER (2). y así lo creen las enfermeras:: “…nos ayuda tener control y seguridad en todo momento en los actos que estamos realizando”, “… y a la vez la enfermera está recobrando su espacio que se está perdiendo…”.

CONCLUSIONES: CUANTITATIVAS

El alcohol como elemento etílico no da la cara en las salas de observación de adultos del Hospital Guayaquil, es el paciente que se presenta con una máscara de dolor, (53.9%), el patrón respiratorio ineficaz y/ o perfusión tisular cerebral inefectiva,  también evidencian el compromiso agudo de órganos vitales por secuelas de consumo abusivo de alcohol

La NANDA 2003 - 2004 en relación al alcohol,   cuenta con más DE de corte psicológico y relacional que orgánicos. La unidad de cuidados sobre la que está centrado  el análisis del juicio clínico relacionado al consumo de alcohol es básicamente la familia y el grupo desde la perspectiva del rol del cuidador, relaciones familiares,  y  desde la seguridad/protección: lesión física y  violencia como respuestas inmediatas al estado etílico. No ha considerado  como unidad de cuidado al individuo con las secuelas a largo plazo por el consumo de alcohol.  

CONCLUSIONES: CUALITATIVAS

Nuestro objetivo conceptual de analizar bajo los dos abordajes, fue tener la oportunidad de analizar con doble visión,   el cuerpo y la mente, así como tenemos claro que la figura y la sombra  no la podemos separar; y nuestra propuesta en el presente trabajo es no perder de vista la ciencia y el conocimiento sin olvidar quienes  las corporizan.

El hecho de que existen dos posturas mutuamente excluyentes  respecto a la aplicación del proceso científico de enfermería, no están dando diferentes  explicaciones  de una misma situación, sino que los tres observadores estamos operando en diferentes ángulos, sin dejar de ser legítimos dominios de la realidad  estámos explicando diferentes aspectos de las respectivas praxis de vivir.

La diferenciación, la descripción y el cuestionamiento de las enfermeras frente a la aplicación del método  es parte de un  proceso de cambio  Se están cumpliendo los principios de  la segunda cibernética, la autoreferencia, la autonomía. Las unidades complejas de la mente de las enfermeras expresadas en sus discursos, advierte que el desempeño anterior del sistema  puede modificar su método general y su pauta de desempeño actual.

RECOMENDACIONES

1. Las instancias académicas y asistenciales deben tener como objetivo común   activar el sentido de integración  y de autocorrección de los sistemas,  para que de esta forma cada sistema se retroalimente.

2. Y cibernéticamente hablando,  estas instancias mutuamente deben considerarse la una complementaria de la otra, asistir  y aprender  siempre convencidas que son una unidad. 

3. Consideramos que en las salas de espera de Emergencia se puede trabajar temas  respecto al alcohol  y sus secuelas con el objetivo de lograr una reestructuración cognitiva  frente a creencias irracionales, desde luego, considerando aspectos que surjan de los inmersos en la problemática del alcoholismo.

4. Respecto a la polaridad negativa del consumo de alcohol se propone,  que  consumidores de alcohol escenifiquen la polaridad del grave estado de salud,  para intentar poner en marcha  un proceso dialéctico que permita a esas partes disociadas del estado anterior de salud  al estado actual de enfermedad grave e  integrarlas  en un ecosistema total autocorrectivo.

5. Utilizar la Base de Datos  que se diseñó en este proyecto,  para desarrollar  otras investigaciones en la Escuela de Enfermería  respecto al tema.

6. Tomar los resultados clínicos del presente trabajo como elementos de retroalimentación para la formación académica.

BIBLIOGRAFÍA:

1 BEAVERS, W. Robert Y HAMPSON, Robert B. Familias exitosas. Evaluación, Tratamiento e Intervención. Editorial Paidós Terapia Familiar. 1ra. Edición. 1990 Págs.  21.

2 Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas. Ecuador.

3 DONOSO, Carlos. Factores que alteran la Higiene y la Salud Mental. http// www.ciencianet.cl/zona1.htm mayo 2005.

4 SCHON, D. La Crisis del Conocimiento Profesional y la Búsqueda de una Epistemología de la práctica.  Construcciones  de la Experiencia Humana. Volumen I. Marcelo Pakman (compilador). Editorial Gedisa. Primera edición Barcelona – España 1996. Pág. 186, 198.

5 VON GLASERSFELD, Ernst. Aspectos del Constructivismo Radical, en Construcciones  de la Experiencia Humana. Volumen I. Marcelo Pakman (compilador).